お申込みフォーム

参加をご希望の方は下記の項目をご記入の上、お申込ください。
お二人まで申込可能です。

お一人目のお申し込み

上記「新事業ビジネスの展開や新規投資、拠点設置の予定等」で1）～3）を選んだ場合
必須会社名
必須部署・役職
必須お名前
必須ふりがな
必須お電話番号（代表電話番号）
必須お電話番号（申込者電話番号）
必須メールアドレス
必須アドレス確認用
必須貴社所在地	〒
任意関心のある自治体（複数選択可）	福島県全域いわき市田村市南相馬市富岡町大熊町双葉町浪江町飯舘村
任意その他の関心のある自治体
必須知ったきっかけ（複数選択可）	福島県からの案内福島イノベーション・コースト構想推進機構からの案内小寺産学官連携アドバイザーからの紹介日刊工業新聞の掲載広告日刊工業新聞社からの案内（DM、メルマガ、産業人クラブ）経済産業省からの案内所属の団体・工業会からの案内その他「その他」を選択されましたら、次のフォームにその他の内容をご記載ください。
任意その他の知ったきっかけ
必須本セミナーに参加申込された理由についてご回答ください。（複数選択可）	福島県に関心（立地環境・復興状況等）があるため補助金等の支援制度に関心があるため今後の事業展開にかかる情報収集のため取引先への情報提供のためその他「その他」を選択されましたら、次のフォームにその他の内容をご記載ください。
任意その他の理由
必須新事業ビジネスの展開や新規投資、拠点設置の予定等はありますか。	1）すでに実施中 2）すでに計画がある 3）具体的な計画はないが、非常に関心がある 4）その他「その他」を選択されましたら、次のフォームにその他の内容をご記載ください。
任意その他の予定等
任意新規投資等の予定地（関心がある地域）はどこですか。（複数選択可）	1）福島県（浜通り地域等を含む） 2）北海道・東北エリア 3）関東甲信越エリア 4）北陸・中部エリア 5）関西・中四国エリア 5）九州・沖縄エリア
任意その他の新規投資等の予定地（関心がある地域）
上記「新規投資等の予定地（関心がある地域）」で1）～2）を選んだ場合
任意新規投資等の時期（予定）はいつですか。	１年以内３年以内５年以内５年超その他「その他」を選択されましたら、次のフォームにその他の内容をご記載ください。
任意その他の新規投資等の時期（予定）
必須支援事業や立地環境等について、詳しい説明を受けたいものはありますか。（複数選択可）	福島県浜通り地域等の支援制度について（補助金等）福島県浜通り地域等の工業団地について福島県浜通り地域等の紹介可能物件（空き工場/未利用地/未造成地）についてその他「その他」を選択されましたら、次のフォームにその他の内容をご記載ください。
任意その他の詳しい説明を受けたいもの

参加希望者がお二人いらっしゃる場合は、下記にご記入ください。

お二人目のお申し込み

会社名
部署・役職
お名前
ふりがな
お電話番号（代表電話番号）
お電話番号（申込者電話番号）
メールアドレス
アドレス確認用
貴社所在地	〒
関心のある自治体（複数選択可）	福島県全域いわき市田村市南相馬市富岡町大熊町双葉町浪江町飯舘村
その他の関心のある自治体

いただいた個人情報は、本セミナーの運営以外に利用いたしません。

お申込後、各種確認のため、連絡させていただく場合があります。